Wniosek dotyczący eksperymentu medycznego niesponsorowanego

WYMAGANIA:

  • Dokumentację należy sporządzić w języku polskim.
  • Wniosek składa się w wersji elektronicznej w systemie eKbet (LINK).
  • Załączniki do wniosku należy przygotowywać z wykorzystaniem wzorów dostępnych poniżej.

ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU:

  1. protokół badania wraz z listą piśmiennictwa (opatrzony numerem wersji i datą)
  2. informacja dla uczestnika badania (opatrzona numerem wersji i datą)
  3. formularz świadomej zgody uczestnika badania (opatrzony numerem wersji i datą)
  4. formularz zgody na przetwarzanie danych osobowych (opatrzony numerem wersji i datą)
  5. oświadczenie o przyjęciu przez uczestnika warunków ubezpieczenia OC (opatrzone numerem wersji i datą)
  6. życiorys naukowy Wnioskodawcy (opatrzony datą i własnoręcznie podpisany)
  7. zgoda kierownika podmiotu,którym jest planowane przeprowadzenie eksperymentu medycznego
  8. wzór kwestionariusza/ankiety w przypadku badań z ich użyciem

Sytuacje szczególne:

  • w przypadku eksperymentów medycznych wieloośrodkowych należy dołączyć wykaz ośrodków w Polsce,  w których planuje się prowadzić badanie wraz z adresami właściwych dla nich komisji bioetycznych, CV głównych badaczy z poszczególnych ośrodków, zgodę kierownika podmiotu, w którym jest planowane przeprowadzenie badania. Oświadczenia podpisane przez głównych badaczy o odpowiednich kwalifikacjach członków zespołu badawczego, należytym wyposażeniu ośrodka umożliwiającym prowadzenie badania oraz  zobowiązanie Głównego Badacza do prowadzenia badania zgodnie z zatwierdzonym protokołem i  do informowania Koordynatora badania (Wnioskodawcy) o wszelkich zdarzeniach niepożądanych i postępie badania w danym ośrodku
  • w przypadku badań z udziałem osób małoletnich obowiązują dodatkowe wymagania
  • w przypadku eksperymentu leczniczego polegającego na zastosowaniu leku poza wskazaniami rejestracyjnymi, w sytuacjach wymagających pilnej opinii Komisji, można skorzystać z uproszczonej wersji formularza wniosku

OBOWIĄZKI BADACZA:

  • Prowadzenie badania zgodnie z uzyskaną opinią Komisji Bioetycznej, zgłaszanie Komisji wszelkich zmian mogących mieć wpływ na przebieg badania,
  • Raportowanie zdarzeń niepożądanych,
  • Składanie okresowych sprawozdań, złożenie raportu końcowego lub informacji o przedwczesnym zakończeniu badania.